ANFOTERICINA B - Dosificación

La determinación de ANFOTERICINA B es ampliamente empírica, y está influenciada por la información de la respuesta terapéutica, la nefrotoxicidad y la tolerancia del paciente. La dosis usual de mantenimiento diario de ANFOTERICINA B es equivalente de 0,5 a 1 mg/kg de ANFOTERICINA B; la administración de altas dosis diarias han sido documentadas. A cualquier tiempo dado de administración, una dosis total de 1,5 mg/kg nunca debe ser excedida. Una sobredosis de ANFOTERICINA B puede resultar en un paro cardiorespiratorio. La mayor susceptibilidad de los hongos son inhibidas in vitro por menos que 2 mg de ANFOTERICINA B/ml y su concentración de medicamento puede ser mejorada con la administración de una dosis equivalente de 50 a 70 mg de ANFOTERICINA B. Existe una correlación baja entre el efecto terapéutico y la susceptibilidad in vitro. ANFOTERICINA B puede ser administrada diariamente o en días alternados. La administración de días alternados de dosis diarias de ANFOTERICINA B proveerá una concentración plasmática máxima predecible. La tolerancia es mejorada con la terapia diaria alternada porque es menos frecuente la administración y consecuentemente es menos frecuente la infusión relacionada con los eventos adversos. Test de dosis: Un test de dosis que identificará a los pacientes quienes estén pronto a reacciones hiperpiréticas o escalofríos exagerados y frío. Un volumen de dosis inicial que entregará 1 mg de ANFOTERICINA B puede ser infundido sobre 10 a 30 minutos sin administración de premedicación. Entonces los pacientes deben ser observados por la posibilidad de efectos adversos severos hasta 3 horas. La terapia no debe ser demorada en pacientes quienes estén enfermos o inmunocomprometidos. Iniciación con dosis completa o parcial: La terapia con ANFOTERICINA B es iniciada normalmente con aumentos de dosis de ANFOTERICINA B en forma gradual e incremental, hasta que la dosis de mantenimiento deseada sea alcanzada. El racional es para mejorar la tolerancia de los pacientes con respecto a la infusión relacionada con los eventos adversos. Este acercamiento puede realmente ser perjudicial si se retrasa la administración de la dosis terapéutica de ANFOTERICINA B por hasta 7 días después de la decisión de comenzar la terapia con ANFOTERICINA B. Excepto en algunos pacientes debilitados, estos eventos adversos no deben causar secuelas severas. Una dosis terapéutica de ANFOTERICINA B (0,25 a 0,3 mg/kg/día) no debe ser retrasada de forma de evitar la relación de la infusión con los eventos adversos. También una dosis de mantenimiento de ANFOTERICINA B no debe ser retrasada en pacientes con inmunosupresión o enfermedad aguda. Tiempo de infusión: En un estudio controlado randomizado los efectos de la velocidad de administración de ANFOTERICINA B deoxicolato sobre un periodo de 4 horas y 24 horas, fue observado que la infusión lenta (sobre 24 horas) de ANFOTERICINA B deoxicolato reduce la mortalidad, el tamaño de los efectos y la nefrotoxicidad cuando se comparó con una infusión rápida (sobre 4 horas). La infusión intravenosa lenta de ANFOTERICINA B está indicada en pacientes anúricos e individuos con excreción de potasio deteriorada. La coadministración de 500 a 1000 ml de diluyente dextrosa 5% inyectable B.P cada 24 a 28 horas es recomendada cuando ANFOTERICINA B es diluida a una concentración de ANFOTERICINA B no exceda 0,1 mg/ml. Administración: Reconstituir el contenido de ANFOTERICINA B agregando 10 ml de agua estéril para inyección B. P. en el frasco ampolla, agitar el contenido hasta obtener una solución clara visiblemente. La solución para infusión es preparada diluyéndola además con dextrosa 5% inyectable B.P (pH 4,2). ANFOTERICINA B no contiene preservantes o agentes bacteriostáticos, deben ser estrictamente observadas técnicas asépticas durante el manejo y la administración de ANFOTERICINA B.