FELBAMATO - Dosificación

Se usa en forma simultánea o sustituye a las drogas antiepilépticas empleadas, y es necesario reducir las dosis de esas DAE entre 20% y 30% para minimizar los efectos colaterales (véase Interacciones). Adultos mayores de 14 años: la mayoría de los pacientes incluidos en los estudios clínicos para evaluar el uso como monoterapia o en terapéuticas concurrentes recibieron 3,6g/día. Monoterapia (terapéutica inicial): no se realizaron estudios sistemáticos para evaluar la eficacia de felbamato como monoterapia inicial. Comenzar con 1,2g/día (divididos en 3 o 4 dosis diarias). Los pacientes sin tratamiento previo deberán mantenerse bajo estricta vigilancia médica y realizar la titulación del fármaco de acuerdo con la respuesta clínica, aumentando las dosis con incrementos de 6g cada 2 semanas hasta alcanzar 2,4g/día y luego hasta alcanzar 3,6g/día, si está indicado desde el punto de vista clínico. Conversión a monoterapia: comenzar con 1,2g/día de felbamato en tres o cuatro dosis diarias. Reducir a un tercio la dosis de las otras drogas anticonvulsivas utilizadas en forma simultánea al comienzo del tratamiento con felbamato. En la semana 2, aumentar la dosis de felbamato hasta alcanzar 2,4g/día mientras se reducen las dosis de las otras DAE otro tercio más respecto de la dosis inicial. En la tercera semana, aumentar la dosis de felbamato hasta alcanzar 3,6g/día y continuar reduciendo la dosis del resto de las DAE de acuerdo con su indicación clínica. Terapéutica simultánea: se deberá adicionar 1,2g/día de felbamato en tres o cuatro dosis diarias y a la vez se reducirá 20% de los agentes antiepilépticos de base para mantener el nivel de las concentraciones plasmáticas de fenitoína, ácido valproico y carbamazepina y sus metabolitos usados en forma concurrente. Podrá ser necesario reducir aun más la dosis de los agentes antiepilépticos utilizados en forma simultánea, para minimizar los efectos colaterales ocasionados por las interacciones farmacológicas. Aumentar la dosis de felbamato con incrementos de 1,2g/día con intervalos semanales hasta alcanzar 3,6g/día. La mayoría de los efectos colaterales observados con este fármaco desaparecen a medida que disminuye la dosis de las DAE. Si bien las pautas para la conversión al uso de felbamato en monoterapia demandarían 3 semanas para alcanzar la dosis de 3,6g/día, en algunos pacientes se pudo lograr la titulación hasta alcanzar esa dosis en tan sólo 3 días, con el ajuste correspondiente del resto de las DAE. Niños con síndrome de Lennox-Gastaut (entre 2 y 14 años de edad): terapéutica simultánea: se deberán adicionar 15mg/kg/día de felbamato en tres o cuatro dosis diarias divididas y a la vez se deberá reducir en 20% el antiepiléptico de base para controlar los niveles en plasma de la fenitoína, el ácido valproico y la carbamazepina y sus metabolitos, utilizados en forma concurrente.